Module 2 Auxiliaire de Puériculture
Révisions & Cours

Sur cette page tu vas retrouver nos cours et conseils de révisions sur le module 2 auxiliaire de puériculture - Repérage et prévention des situations à risque. (Module spécifique AP)

Évaluation :  Etude de situation. Evaluation des compétences en milieu professionnel.

Définitions

Aussi appelé traumatisme crânien non accidentel (TCNA), le syndrome du bébé secoué se traduit lorsqu’un bébé ou un jeune enfant est violemment secoué par un adulte. Ces secousses, toujours extrêmement violentes, sont produites le plus souvent lors de la saisie du bébé sous les aisselles ou par le thorax.

Sa tête se balance rapidement d’avant en arrière et son cerveau heurte les parois de son crâne. 

Le plus souvent, ce drame arrive lorsque la personne qui s'occupe de l'enfant est exaspérée par ses pleurs.

Les enfants de moins d’un an, et surtout ceux de moins de 6 mois, sont les plus touchés par le syndrome du bébé secoué.

Le syndrome du bébé secoué est une forme de maltraitance infantile grave qui peut avoir des conséquences dévastatrices sur la santé et le développement de l'enfant 

En raison de la gravité des séquelles, aucun enfant ne doit être secoué, quels que soient son âge et la situation.

Signes Cliniques

Le plus souvent, les blessures se trouvent à l'intérieur de la tête et ne se voient pas à l'œil nu.

Après avoir été secoué, le bébé peut :

• devenir irritable
• être somnolent
• vomir
• avoir de la difficulté à respirer
• trembler
• avoir des convulsions

 
Porter une attention particulière au comportement et aux manifestations de l'enfant pouvant traduire une forme d'inconfort, de mal-être, de malaise, de gêne ou de souffrances psychiques en présence de certains adultes.
S'inquiéter des contusions, ecchymoses ou hématomes, sur un bébé non déambulant qui ne peut se blesser seul.

Complications

En France, 1 bébé sur 10, victime de secouements, décède, les autres en subiront les conséquences toute leur vie. 75 % des bébés qui survivent aux secouements connaîtront des séquelles très lourdes dues à des lésions cérébrales :

• Un retard du développement psychomoteur ou des handicaps moteurs
• Des troubles cognitifs et des difficultés d’apprentissage
• Des problèmes de comportement
• Des troubles de l’alimentation
• Des troubles du sommeil
• Un déficit visuel ou une cécité
• Un déficit auditif ou une surdité
• Des crises épileptiques

Diagnostic du syndrome

Après son admission à l’hôpital, le bébé bénéficie d’un examen clinique approfondi. Les parents de l'enfant sont interrogés sur les circonstances de survenue des symptômes.

Des examens complémentaires sont réalisés pour rechercher d’éventuelles lésions :

• un bilan biologique par prise de sang
• un examen ophtalmologique avec fond d'œil
• un scanner cérébral
• une IRM
• des radiographies du squelette...

Si l'équipe médicale pense que l'enfant est victime d'un secouement, elle saisit dans les meilleurs délais le procureur de la République pour mettre en place immédiatement des mesures de protection de l’enfant. Le procureur décide des suites judiciaires à donner (enquête pénale...) Les parents sont informés du signalement et de la possibilité de porter plainte s’ils disent ne pas être en cause et attribuent le secouement à une autre personne.

Rôle de l’AP dans le Syndrome du bébé secoué

Le rôle de l'auxiliaire de puériculture dans la prévention et la détection du syndrome du bébé secoué est essentiel pour assurer la sécurité et le bien-être des enfants dont elle a la charge.

En travaillant de manière proactive pour prévenir la maltraitance infantile et en intervenant de manière appropriée lorsque des signes de syndrome du bébé secoué sont observés, l l'AP contribue à assurer la sécurité et le bien-être des enfants dont elle a la charge.

 
Voici quelques aspects de son rôle dans ce contexte :

1. Sensibilisation et prévention : L'AP joue un rôle crucial dans la sensibilisation des parents et des autres membres de la famille aux dangers du syndrome du bébé secoué. Elle peut fournir des informations sur les risques associés au secouement d'un bébé et sur les techniques de gestion du stress et de la frustration.
2. Observation attentive : L'AP doit être vigilant et attentif aux signes physiques et comportementaux qui pourraient indiquer un syndrome du bébé secoué.
3. Communication avec l'équipe médicale : Si des signes de syndrome du bébé secoué sont observés, l'AP doit immédiatement en informer l'équipe médicale responsable des soins de l'enfant. Cela peut inclure le pédiatre, l'infirmière, ou tout autre professionnel de la santé impliqué dans la prise en charge de l'enfant.
4. Collaboration avec les autorités compétentes : L'AP doit collaborer étroitement avec les autorités compétentes, telles que les services sociaux ou les forces de l'ordre, pour signaler tout soupçon de maltraitance infantile, y compris le syndrome du bébé secoué. Elle doit suivre les protocoles établis par son institution ou son organisation pour rapporter les cas de maltraitance infantile.
5. Soutien aux familles : En plus de prévenir et de détecter le syndrome du bébé secoué, l'AP peut jouer un rôle dans le soutien aux familles en difficulté. Cela peut inclure l'offre de conseils, de ressources et de soutien émotionnel pour aider les parents à faire face au stress, à la colère ou à d'autres facteurs de risque associés à la maltraitance infantile.

Définition

« La maltraitance de l’enfant s’entend de toutes les formes de mauvais traitements physiques et/ ou affectifs, de sévices sexuels, de négligence ou de traitement négligent, ou d’exploitation commerciale ou autre, entraînant un préjudice réel ou potentiel pour la santé de l’enfant, sa survie, son développement ou sa dignité dans le contexte d’une relation de responsabilité, de confiance ou de pouvoir. » Selon l’OMS

« Toute forme de violences, d’atteinte ou de brutalités physique et mentales, d’abandon et de négligence, de mauvais traitements ou d’exploitation, y compris la violence sexuelle » Selon l’ONU ; Convention Droits de l’enfant 1990

Le syndrome de Munchausen par procuration :  L’enfant est la victime d’une maladie inventée ou fabriquée de toute pièce par les parents. Cette maladie se traduit par un nombre important d’hospitalisations inutiles, voire d’interventions chirurgicales.

Le syndrome de l’enfant secoué :  se produit lorsqu'un adulte secoue violemment un enfant en le tenant par le tronc, les épaules ou les extrémités. Se rencontre chez le bébé de moins d’un an, car à cet âge : la tête est lourde et représente 1/4 de la taille totale, le cou est hypotonique. Le secouage provoque des hémorragies rétiniennes, méningée, des petits vaisseaux qui se déchirent, fractures, œdème cérébral, perte de connaissance, convulsions...

Types de violence

Parmi les violences faites aux enfants, l’OMS en définit 4 types distincts :

1. La violence physique : l’usage de la force ou de la violence contre un enfant, de telle sorte qu’il soit blessé ou risque de l’être : frapper, mordre, brûler, empoisonner, droguer, étouffer, étrangler, secouer, …
   
2. La violence psychologique : Elle désigne le comportement de l’adulte qui entrave le développement intellectuel, affectif et social de l’enfant et ce, de manière délibérée. Cette violence psychologique peut amener l’enfant à entrer en dépression et aller jusqu’à faire une tentative de suicide. A contrario, il peut libérer cette tension par de l’agressivité, de la violence physique vis-à-vis d’un tiers ce qui est souvent le signe d’un mal être, l’expression d’une souffrance cachée.
3. La négligence : Elle désigne l’inattention chronique liée aux besoins fondamentaux et concerne aussi bien le nourrissons, l’enfant que l’adolescent. La négligence se retrouve dans plusieurs besoins comme la bonne hygiène, une alimentation saine, le logement, l’habillement, le repos, les soins médicaux, discipline...
   
4. La violence sexuelle : Elle désigne toute atteinte sexuelle commise avec violence, contrainte, menace ou surprise. Les violences sexuelles ne se limitent pas au viol, mais concernent tous les actes à connotation sexuelle imposés aux enfants, avec ou sans contact.

Il est rare qu’un enfant fabrique de toute pièce une histoire d’abus sexuel. Il faut toutefois s’assurer qu’il n’a pas accès à la télévision ou à des vidéos qui lui auraient permis de découvrir certains détails de l’activité sexuelle des adultes. Un examen médical doit être réalisé, mais il n’est pas toujours révélateur.

Rôle de l'AP dans la maltraitance infantile

L'auxiliaire de puériculture à un rôle majoritairement de prévention et de repérage de la maltraitance de l'enfant pris en charge.

On peut distinguer les rôles suivants : 

• Savoir identifier une situation de maltraitance : Il faut rechercher la cohérence entre l’anamnèse et les lésions, penser à éliminer les pathologies pouvant simuler une maltraitance.
• Recueil d'information & transmission à l'IDE ou Puéricultrice : tout constat ou déclaration de sévices doit être signalé au cadre de santé, qui le signalera à la direction.
• Repérer les facteurs de risque de la maltraitance infantile : l’enfant, la famille, le couple, la fratrie, le tissu familial...
• Protéger l’enfant : établir une relation d’aide et de soins (alliance thérapeutique), mettre en œuvre un projet d’aide comme un protocole d’intervention en famille.

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Les Pleurs chez l'Enfant

Définitions

Les pleurs du nourrisson et de l’enfant servent à communiquer un mal-être, un contexte ou une situation inconfortable.
Si les pleurs peuvent parfois mettre à bout parents comme professionnels, ces pleurs ont une réelle utilité dans la survie du bébé ; Ceux-ci permettent d’alerter l’adulte dans le cas où l’un de ses besoins (psychiques et physiologiques) est insatisfait« Sécurité, réconfort, câlin, faim, sommeil, chaud, douleur...
En outre, pour le jeune enfant, il s’agit d’un moyen de communiquer et de trouver réponse à ses besoins auprès de l’adulte.

Idées reçues, les pleurs ne sont pas les signes d’un caprice, ni d’une manipulation. Aucun enfant n’est en capacité de pleurer sur commande (ni un adulte, d’ailleurs) ; Non, un enfant ne risque pas de « s’habituer aux bras », c’est à dire de pleurer plus souvent si l’adulte le prend plus souvent dans les bras.

Evolution des pleurs

Nous sommes souvent anxieux face aux pleurs de bébé, en particulier les parents après la naissance. Pourtant, un bébé en bonne santé peut pleurer deux à trois heures par jour pour diverses raisons.

Les premiers mois, des signes indifférenciés

Chez le nouveau-né, dans les premiers mois de vie, les signes émis sont indifférenciés. Il est donc très compliqué pour les personnes qui s’occupent de lui de savoir s’il s’agit de pleurs de faim, froid, besoin de câlin, etc. Les adultes n’ont pas encore le « décodeur ». Peu à peu, ils vont apprendre à le connaître et reconnaître ces signes qui vont d’ailleurs évoluer et se différencier peu à peu.

Des signes de plus en plus différenciés

Les pleurs vont se différencier selon les circonstances et vont acquérir des tonalités différentes selon qu’il s’agisse d’inconfort, de pleurs d’endormissement, de douleur, etc.

• Les pleurs liés à la faim.
• Les pleurs liés aux coliques, 10 à 15% des bébés seraient concernés.
• Les pleurs liés à une douleur ressentie.
• Les pleurs de fatigue, d’endormissements liés au besoin de repos et à la mise au lit.
• Les pleurs liés au besoin de bouger : bébé installé sur le tapis qui, au travers de ses pleurs, exprime le besoin de changer de position ou plus grand manifestant son envie de sortir pour explorer l’espace extérieur.
• Les pleurs liés à une insécurité : un mal-être plus « général » Les moments de familiarisation lors desquels le bébé découvre le milieu d’accueil, de nouveaux adultes, d’autres enfants ou encore les moments de transition, quand les professionnels de l’enfance sont en mouvement et moins disponibles à l’enfant.
• Les pleurs de peur : souvent liés à l’inconnu, une personne, un bruit, un nouvel environnement...
• Les pleurs d’anticipation : Le jeune enfant prend petit à petit conscience de ce que représente la séparation et l’anticipe, la redoute et le manifeste par des pleurs, il s’accroche…
• Les pleurs de contraintes et de refus Ce type de pleurs peut par exemple survenir lors de l’habillage ou du déshabillage (passer une encolure de pull, mettre les chaussures pour aller dehors…) ou quand le jeune enfant est interrompu dans un moment de plaisir.
• Les colères et la frustration, désir insatisfait Une voiture arrachée des mains, le jeune enfant qui se jette en arrière, pleure, hurle parce qu’il n’arrive pas à avoir ce qu’il souhaite.
•  Les pleurs de décharge. Finalement, tout pleur permet d’exprimer une émotion, de décharger son stress et de se détendre

Agir face aux pleurs

N’hésitez jamais à vous occuper d’un bébé qui pleure, cela ne le rendra pas capricieux pour autant. Bercez-le, rassurez-le, parlez-lui tendrement.
Les quelques idées suivantes peuvent réconforter votre bébé, mais aussi l’empêcher de pleurer et peut-être même vous détendre. Essayez-les n’importe quand :

• Vérifiez : si votre bébé a besoin de faire changer sa couche, s’il a faim, s’il a trop froid ou trop chaud, s’il semble avoir mal ou s’il fait de la fièvre.
• Prenez votre bébé dans vos bras.
• Emmitouflez ou emmaillotez votre bébé de manière sécuritaire.
• Baissez l’éclairage et maintenez un environnement calme. Trop de stimulation peut souvent déclencher les pleurs ou les aggraver.
• Massage doux sur le ventre
• La musique douce, le bruit blanc, un hochet, ou un son léger et apaisant calment certains bébés.
• De nombreux bébés se calment grâce au mouvement : promenez-vous avec votre bébé, bercez-le ou balancez-le dans un mouvement doux et rythmique.
• La tétée (allaitement ou biberon) aide parfois les bébés à se calmer et à se détendre.
• Donnez un bain chaud (37°) à votre bébé.
• Associez votre bébé à vos activités. Les bébés qui pleurent par ennui ou par solitude sont plus nombreux qu’on ne le croit ; La distraction suffit parfois à faire cesser la crise.

Surtout, ne vous énervez pas, cela aggraverait les pleurs. Si vous vous sentez à bout de nerfs - et cela peut arriver à tout le monde -, laissez bébé pleurer quelques minutes seul dans son lit, le temps de reprendre le contrôle de vos émotions.

Consultez un médecin dans les jours qui viennent : Si le nourrisson pleure depuis longtemps et fait cela pour la première fois, sans raison apparente. Si le nourrisson semble souffrir. S'il a de la fièvre.

Rôle de l’Auxiliaire de Puériculture

L’AP joue un rôle essentiel dans la gestion de cette communication de manière sensible et appropriée. 

Voici quelques aspects de son rôle :

• Observation : L'AP doit être attentif aux pleurs de l'enfant et observer les signes associés, tels que les expressions faciales, les mouvements corporels et les réactions environnementales.
• Identification des besoins : Les pleurs peuvent être le moyen pour l'enfant de communiquer divers besoins tels que la faim, l'inconfort, la fatigue, la douleur, l'ennui ou le besoin de réconfort. L'AP doit être capable d'identifier les raisons potentielles des pleurs en évaluant l'environnement, l'état de santé et les interactions avec l'enfant.
• Réconfort et soutien émotionnel : L'AP joue un rôle important dans le réconfort et le soutien émotionnel de l'enfant en lui offrant une présence rassurante, des câlins, des paroles apaisantes et une attention individuelle. Cette approche affectueuse et bienveillante peut aider à calmer l'enfant et à réduire son niveau de détresse.
• Communication avec l'équipe médicale et les parents : Si les pleurs de l'enfant persistent ou sont associés à des symptômes préoccupants, l'AP doit en informer l'équipe médicale pour une évaluation plus approfondie. Communiquer avec les parents est essentiel pour partager des informations sur les besoins et les réactions de l'enfant.
• Éducation des parents : L'AP peut fournir des conseils et des techniques aux parents sur la manière de comprendre et de répondre aux pleurs de leur enfant routines de sommeil, l'alimentation, stratégies… pour aider à gérer les pleurs de manière efficace.
  

Complication : l'Hypothermie

Définitions

L’hypothermie est un effet direct du froid sur l’organisme, où le corps perd de la chaleur plus rapidement qu'il n'en produit, ce qui provoque une baisse de la température corporelle.

Ainsi lorsqu'une personne est exposée au froid trop longtemps, son corps peut devenir incapable de garder une température adéquate pour bien fonctionner. Si sa température buccale descend en dessous de 35 °C, la personne est en hypothermie.

L’hypothermie peut être grave puisqu’elle peut affecter les organes vitaux.

Les enfants font partie des personnes très vulnérables à l’hypothermie, au même titre que les personnes âgées, atteintes de maladies mentales, personnes à mobilité réduites etc.

Les nouveau-nés sont eux sous haute surveillance car leur système de thermorégulation n’est pas mature dès la naissance.

Signes cliniques

• Frissons, chair de poule
• Possibles claquements de dents.
• Refroidissement des extrémités
• Altération de la coordination des mouvements
• Peau froide et grise
• Troubles comportement : altération réflexion, mémoire, parole

Chez l’enfant :

• Chair de poule
• Peau froide et grise / marbrée
• Lèvres bleues
• Gelures au niveau des extrémités
• Somnolence, enfant plus calme que d’habitude, désorientation, difficultés respiratoires.

Causes

1. Exposition longue ou soudaine au froid.
2. Nouveau-né : immaturité du système de régulation.
3. Réaction à une maladie : infection, hypothyroïdie, pathologies virales…
4. Hypothermie accidentelle : état de choc, refroidissement brutal du corps… souvent lors de la survenue de traumatismes, accidents, noyade...
5. Hypothermie médicamenteuse : par effet secondaire de certains médicaments.
6. Hypothermie provoquée : lors de certaines interventions médicales comme en chirurgie.

Rôle de l’AP

• Identifier les signes d’hypothermie selon la personne (nouveau-né, enfant, adulte…).
• Mesure de la température corporelle.
• Couvrir de façon adéquate l’enfant.
• Augmenter la température d’une pièce si nécessaire. Proposer des boissons chaudes.
• Education de l’entourage de l’enfant (signes, risques, causes…).

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